Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Neleri Kapsar? 2026 Rehberi

TSS'nin kapsamı tek bir standart liste değildir; sigorta şirketine ve seçtiğiniz plana göre değişen, ama çoğu planda ortak olan dört ana başlık üzerine kuruludur: yatarak tedavi, ayakta tedavi, doğum ve ek teminatlar. Bu yazıda her başlığı ayrı ayrı açıyoruz; genel bir TSS tanımı için tamamlayıcı sağlık sigortası rehberimize göz atabilirsiniz.

Yatarak tedavi, TSS'nin ana teminatıdır: ameliyat, yoğun bakım ve hastane yatışı gerektiren tedavilerde anlaşmalı özel hastanenin talep ettiği fark ücretini büyük oranda üstlenir. Siz yalnızca poliçenizde belirlenen sabit katılım payını ödersiniz; kalan tutar için hastane ile sigorta şirketi doğrudan mutabakat sağlar.

Yoğun bakım gün sayısı, oda tipi (tek veya çift kişilik) ve ameliyat türüne göre uygulanan limitler plandan plana değişir. Bu detaylar poliçenin genel şartlarında yer alır; teklif aşamasında ihtiyacınıza uygun limitleri karşılaştırarak sunarız.

Ayakta tedavi, TSS'de çoğunlukla opsiyonel bir teminattır ve muayene, tahlil, görüntüleme (MR, tomografi gibi) ve reçeteli ilaç giderlerini kapsar. Yatarak tedavinin aksine genellikle yıllık bir üst limitle sınırlıdır; bu limit aşıldığında kalan tutar sigortalıya yansıyabilir.

Ayakta tedavi teminatı eklendiğinde prim de buna paralel artar. Sık doktor kontrolüne ihtiyaç duyuyorsanız bu teminatı değerlendirmenizi, aksi halde yalnızca yatarak tedaviyle daha ekonomik bir plan seçmenizi öneririz.

Hayır, standart değildir. Doğum, fizik tedavi, check-up, diş ve göz gibi hizmetler çoğu planda ek paket olarak sunulur ve ayrı bir prim artışına yol açar. Doğum teminatı ayrıca bir bekleme süresine tabidir; bu konuyu TSS doğum teminatı yazımızda ayrıntılı anlattık.

Diş ve göz tedavileri de genellikle temel kapsamın dışındadır; ihtiyacınız varsa bu teminatları içeren planları teklif aşamasında önceliklendiririz.

Anlaşmalı olmayan kurumlarda alınan hizmetler, poliçe öncesinde var olup beyanda belirtilmeyen hastalıklar ve estetik amaçlı işlemler genel olarak kapsam dışıdır. Tam istisna listesi için tamamlayıcı sağlık sigortası rehberimizdeki "Neleri Kapsamaz?" bölümüne bakabilirsiniz. SGK'nız yoksa veya SGK'dan bağımsız daha geniş bir kapsam istiyorsanız özel sağlık sigortası alternatifini de değerlendirebilirsiniz.

TSS teminatları genellikle iki şekilde sınırlandırılır: yıllık üst limit (çoğunlukla ayakta tedavide) veya ömür boyu üst limit (çoğunlukla yatarak tedavide). Yıllık limit her poliçe döneminde sıfırlanırken, ömür boyu limit poliçe süresi boyunca kümülatif olarak takip edilir ve bir kez dolduğunda o teminat için yeniden başlamaz.

Bu ayrım, plan karşılaştırırken teminatın adı kadar önemlidir: aynı isimli bir teminat, bir planda yıllık, başka bir planda ömür boyu limitli olabilir. Hangi limit türünün size daha uygun olduğunu, beklenen sağlık ihtiyacınıza göre teklif aşamasında birlikte değerlendiririz.

Evet, planınızda yer alan tüm teminatlar (örneğin hem yatarak hem ayakta tedavi) aynı poliçe döneminde birbirinden bağımsız olarak kullanılabilir; her birinin kendi limiti ayrı ayrı işler. Bir teminatın limitinin dolması, diğer teminatların kullanılabilirliğini etkilemez.

İhtiyacınıza uygun teminat kombinasyonunu bulmak için hızlı teklif formunu doldurabilirsiniz; yaşınıza ve ailenize göre birden fazla planı karşılaştırıp size sunarız.