Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Hangi Hastanelerde Geçerli?

TSS anlaşmalı hastaneler nasıl belirlenir? Sigorta şirketleri, TSS ürünleri için ayrı ayrı özel hastane ve tıp merkezi ağları kurar; bu ağa "anlaşmalı kurum ağı" veya "network" denir. Poliçeniz yalnızca bu ağdaki kurumlarda, hem SGK hem sigorta şirketiyle geçerli bir anlaşma olduğu sürece işler. Genel TSS işleyişi için tamamlayıcı sağlık sigortası rehberimize bakabilirsiniz.

Hastaneye gittiğinizde kimlik bilgilerinizle önce SGK kaydınız, ardından TSS poliçeniz sorgulanır. Kurum hem SGK hem sigorta şirketinizle anlaşmalıysa, SGK'nın karşıladığı kısmın üzerine binen özel hastane farkını TSS üstlenir ve siz yalnızca sabit katılım payını ödersiniz.

Anlaşmalı olmayan bir kurumda bu süreç işlemez — TSS geçerli olmaz ve fark ücretinin tamamını kendiniz karşılamanız gerekir. Bu yüzden planlı bir tedavi öncesinde, gideceğiniz hastanenin güncel anlaşmalı listede olduğunu teyit etmeniz önemlidir.

Her sigorta şirketi, kendi risk politikasına ve fiyatlandırmasına göre farklı hastanelerle anlaşma yapar. Bazı planlar daha geniş bir ağ sunarken (daha yüksek primle), bazıları daha dar ama daha ekonomik bir ağla çalışır. Aynı sigorta şirketinin farklı TSS ürünleri arasında bile network genişliği değişebilir.

Bu nedenle "TSS şu hastanede geçerli mi?" sorusunun tek bir cevabı yoktur — cevap, hangi şirketin hangi planına sahip olduğunuza bağlıdır. Teklif aşamasında öncelik verdiğiniz hastaneleri bize iletirseniz, o kurumları kapsayan planları önceliklendirerek sunarız.

Evet. Sigorta şirketleri ile hastaneler arasındaki anlaşmalar süreli olabilir ve zaman zaman güncellenir; bir hastane bu yıl anlaşmalı listede olup gelecek yıl olmayabilir, ya da tam tersi. Bu yüzden yıllardır aynı poliçeyi kullanıyor olsanız bile, planlı bir tedavi öncesinde güncel anlaşmalı kurum listesini sigorta şirketinizden veya bizden teyit etmenizi öneririz.

Bu, poliçenin genel şartlarına ve sigorta şirketine göre değişir; bazı planlar acil vakalarda farklı bir işleyiş uygulayabilir. Kesin kuralı poliçenizin genel şartlarında bulabilirsiniz; emin değilseniz teklif aşamasında bu senaryoyu da sizinle netleştiririz.

Belirli bir hastanede veya bölgede tedavi olmayı önemsiyorsanız, bunu teklif talebinizde açıkça belirtmeniz önemlidir. Bu bilgiyi paylaştığınızda, o kurumu kapsayan (veya o bölgede güçlü bir ağa sahip) planları önceliklendirerek karşılaştırıp sunarız; aksi halde network genişliğini yalnızca fiyat ve genel kapsam üzerinden karşılaştırmış oluruz.

Farklı bir şehre taşınmanız TSS poliçenizi geçersiz kılmaz; ancak yeni yaşadığınız ildeki anlaşmalı kurum listesi, eski ilinizden farklı olabilir. Taşınma sonrası güncel anlaşmalı listeyi sigorta şirketinizden veya bizden tekrar teyit etmenizi öneririz.

Kesin bir rakam vermek doğru olmaz; fark, sigorta şirketine, kapsanan hastane sayısına ve şehre göre değişir. Genel eğilim olarak, yalnızca birkaç hastaneyi kapsayan dar network planları daha ekonomik, çok sayıda hastane ve üst segment kurumu kapsayan geniş network planları ise daha yüksek primlidir. Bütçenize ve önceliklerinize uygun dengeyi bulmak için birden fazla network seçeneğini karşılaştırmalı olarak sunarız.

Yaşadığınız ildeki anlaşmalı kurumları görmek ve size uygun network genişliğine sahip planları karşılaştırmak için hızlı teklif formunu doldurabilirsiniz. TSS'nin genel kapsamını TSS neleri kapsar yazımızda, bekleme sürelerini ise TSS bekleme süresi yazımızda ayrıntılı anlattık.